75周歲以上免責聲明

本人自愿參加此次　　　　　　　　 旅游活動(dòng)，旅行社已告知有關(guān)注意事項并特別提醒本人注意身體狀況，本人也完全理解。由于本人年齡已超過(guò)75周歲，旅行社不贈送旅游意外險，由本人自行購買(mǎi)。
旅行社已向本人說(shuō)明本人的身體狀態(tài)在此次旅行中可能出現的意外情況，本人充分知悉和理解。本人承諾，本人自行承擔旅游行程中因自身健康原因（各類(lèi)疾?。е碌囊馔馇闆r所產(chǎn)生的法律責任。特聲明本人在此次旅游期間因個(gè)人身體或意外原因造成人身財產(chǎn)損失都由自己承擔一切責任，與旅行社無(wú)關(guān)。

游客姓名：　　　　　　　　 身份證號：　　　　　　　　　　　　　　

家屬（直系親屬）簽字：　　　　　　　　　　

日期：